從2010年1月1日起，本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱“失業(yè)人員”）其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。同時(shí)停止執(zhí)行失業(yè)保險(xiǎn)基金向領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費(fèi)制度。針對(duì)市民關(guān)心的一些關(guān)心問(wèn)題，市人力社保局進(jìn)行了詳細(xì)的解答。
問(wèn)：領(lǐng)取失業(yè)金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后能夠享受哪些待遇？
答：根據(jù)市政府《關(guān)于調(diào)整完善社會(huì)保險(xiǎn)制度的意見》（津政發(fā)[2009]46號(hào)）文件規(guī)定，自2010年1月1日起，我市正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱“失業(yè)人員”），其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。同時(shí)停止執(zhí)行失業(yè)保險(xiǎn)基金向領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費(fèi)制度。
問(wèn)：納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本人需要辦理哪些手續(xù)？
答：正在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員，應(yīng)與所在區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門核對(duì)本人身份證件及相關(guān)參保信息，對(duì)于本人基本信息有誤的，應(yīng)主動(dòng)配合有關(guān)部門及時(shí)修正。對(duì)于基本信息無(wú)誤的，與區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門簽訂《失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書》，提供本人身份證復(fù)印件，協(xié)助區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門辦理社會(huì)保障卡。如在原工作單位已辦理過(guò)社會(huì)保障卡的，應(yīng)主動(dòng)申報(bào)，可繼續(xù)使用。如若社會(huì)保障卡發(fā)生損壞、遺失等情況，由本人負(fù)責(zé)按現(xiàn)行的社會(huì)保障卡有關(guān)規(guī)定重新辦理。
一次享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，在申請(qǐng)辦理失業(yè)金申領(lǐng)登記手續(xù)時(shí)，按照上述程序向區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門提出申請(qǐng)，并簽訂相關(guān)協(xié)議。
問(wèn)：參保費(fèi)用是多少？個(gè)人需要繳費(fèi)嗎？
答：參保費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金擔(dān)負(fù)，個(gè)人不繳費(fèi)，在領(lǐng)取失業(yè)金期間繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限計(jì)入本人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。由各區(qū)縣失業(yè)保險(xiǎn)管理部門向所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理分中心統(tǒng)一申報(bào)繳費(fèi)。參保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：按照我市社會(huì)保險(xiǎn)低繳費(fèi)基數(shù)的7.3%繳納；另按照每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。以2009年為例，全年共需繳納1303.76元。其中含大額醫(yī)療費(fèi)救助200元。
問(wèn)：從什么時(shí)候起能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？具體待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：失業(yè)人員申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)后，次日即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
1. 門（急）診：報(bào)銷一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的800元以上5500元以下的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例：一 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%。
2.住院：一 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)800元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1100元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1700元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷85%；5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷80%。
3. 門診特殊�。�1300元以上至5.5萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷85%；5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷80%。
4. 大額醫(yī)療費(fèi)救助：同一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)15萬(wàn)元至30萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用, 報(bào)銷80%。
問(wèn)：申請(qǐng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)辦理哪些手續(xù)？
答：1. 門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：參保人員進(jìn)行門（急）診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出具社會(huì)保障卡，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動(dòng)完成醫(yī)療費(fèi)用核算。
2. 住院：在本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，應(yīng)在住院5日內(nèi)，攜帶社會(huì)保障卡、身份證直接到醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院登記手續(xù)。以下幾種情況，應(yīng)在住院前或住院5日內(nèi)，由本人或委托人到社保分中心辦理住院登記：在本市未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；參保人員上次住院費(fèi)用未結(jié)算又再次住院的。登記時(shí)填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書》，同時(shí)住院患者還需提供以下材料：
①《社會(huì)保障卡》、《身份證》原件；
②《住院證》（需加蓋醫(yī)院醫(yī)�？普拢�；
③上次住院未結(jié)算的需攜帶上次住院醫(yī)院提供的費(fèi)用證明（加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）。
3.門診特殊病：參保人員應(yīng)到本市給定的門特登記診斷醫(yī)院進(jìn)行診斷。對(duì)確診為“門診特殊病”的，診斷醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果據(jù)實(shí)填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表》（以下簡(jiǎn)稱《審批表》），醫(yī)�？乒ぷ魅藛T核實(shí)確認(rèn)后，告知參保人員在規(guī)定期限內(nèi)到醫(yī)院領(lǐng)取《審批表》。
4.大額醫(yī)療費(fèi)救助：參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，因住院、門診特殊病刷卡就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)救助支付范圍的，個(gè)人只交納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，大額醫(yī)療費(fèi)救助資金支付部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員個(gè)人全額墊付的住院、門診特殊病費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)救助支付范圍的，由個(gè)人向社保分中心申報(bào)。
問(wèn)：什么情況下不能再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
答：（一）失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的；
（二）重新就業(yè)的（含自謀職業(yè)、靈活就業(yè)辦理一次性領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)的）；
（三）服兵役的；
（四）移居境外的；
（五）死亡的；
（六）享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；
（七）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的；
（八）其他原因終止失業(yè)保險(xiǎn)待遇的。
失業(yè)人員若連續(xù)三個(gè)月未辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù)，失業(yè)保險(xiǎn)管理部門將中止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納資格，待重新辦理申領(lǐng)手續(xù)之月起，恢復(fù)其繳費(fèi)資格和藥費(fèi)報(bào)銷，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由失業(yè)人員本人承擔(dān)。
