1、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶記入比例是怎樣規(guī)定的？
答：個(gè)人帳戶包括職工個(gè)人繳納的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分。其中，在職職工35周歲以下的,按照本人繳費(fèi)工資的2.3%記入;在職職工35周歲及以上45周歲以下的,按照本人繳費(fèi)工資的2.7%記入；在職職工45周歲及以上的,按照本人繳費(fèi)工資的3.5%記入；退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%記入。其中，70周歲以下月計(jì)入額低于60元的按60元計(jì)入；70周歲及以上月計(jì)入額低于70元的按70元計(jì)入。
2、職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時(shí)，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)低繳費(fèi)年限的應(yīng)該怎么辦？
答：可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中，因單位欠繳造成，由單位和個(gè)人分別按欠繳年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳；其他原因造成，由本人以退休時(shí)上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定比例補(bǔ)繳。
補(bǔ)繳所需費(fèi)用，除因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的部分，補(bǔ)繳費(fèi)用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負(fù)擔(dān)外，其它原因造成繳費(fèi)年限不足的部分，由本人負(fù)擔(dān)。
3、職工住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？
答：參保職工住院治療或者患特殊疾病門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定納入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金支付前，須先由個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)起付線，我市相關(guān)政策規(guī)定，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元，定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診大病起付線為300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第 一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第 二次住院的，起付線減半，第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)起付線，門(mén)診大病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付線，但尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者每個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次起付線（包括住院和門(mén)診大�。�。
4、城鎮(zhèn)職工中斷繳費(fèi)后如何補(bǔ)繳和享受醫(yī)保待遇？
答：參保單位整體中斷繳費(fèi)的補(bǔ)繳。參保單位因經(jīng)營(yíng)困難中斷繳費(fèi)的，可整體補(bǔ)繳，但不能間隔跳繳。補(bǔ)繳后的醫(yī)保個(gè)人賬戶予以補(bǔ)記，累計(jì)繳費(fèi)年限。職工符合統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)也可補(bǔ)報(bào)。
參保個(gè)人補(bǔ)繳。一是參保單位整體繳費(fèi)正常，因用人單位原因造成個(gè)別參保人中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，可按規(guī)定補(bǔ)繳。但欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)報(bào)，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。補(bǔ)繳后，補(bǔ)記個(gè)人賬戶，累計(jì)繳費(fèi)年限。二是因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)的，可以按規(guī)定補(bǔ)繳，連續(xù)醫(yī)保待遇，補(bǔ)記基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和補(bǔ)報(bào)；但中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的（領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間除外），不能補(bǔ)繳，再次參保繳費(fèi)的，按照初次參保的規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金高支付限額是多少？
答：參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，包括本人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門(mén)診大病等醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額。我市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金高支付限額為9萬(wàn)元。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌基金高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90％。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金高支付20萬(wàn)元。參�；颊咴谝粋�(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)保基金高支付限額為29萬(wàn)元。
6、職工住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是怎樣規(guī)定的？
答：參保人員住院治療或患特殊疾病在門(mén)診治療的費(fèi)用，在社會(huì)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、高支付限額以下的部分，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人按一定比例分別負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院級(jí)別
分檔區(qū)間、一 級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院
備 注
起付標(biāo)準(zhǔn)
500元、670元、840元
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第 二次住院按50%起付標(biāo)準(zhǔn)，第三次及以上的不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)；退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行
5000元以下：12%、14%、16%
5000-10000元：10%、12%、14%
10000-20000元：10%
20000-高支付限額：5%
高支付限額以上
大額醫(yī)療救助金報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%
